MADRIDE, 4. februāris — Izdzīvošanas rādītāju pieaugums vēža pacientu vidū ir izvirzījis priekšplānā problēmu, kas vēl nesen tika ignorēta: Kā saglabāt auglību pirms vēža ārstēšanas uzsākšanasArvien vairāk jaunu vīriešu un sieviešu tiek izārstēti, un tas, kas notiek ar viņu reproduktīvo spēju gadus vēlāk, sāk tikt uzskatīts par būtisku slimības apkarošanas sastāvdaļu.
Spānijā un Eiropā eksperti uzstāj, ka runāt par auglību jau no paša diagnozes noteikšanas brīža Tā nav "papildus", bet gan vēl viena visaptverošas vēža ārstēšanas sastāvdaļa. Labā ziņa ir tā, ka mūsdienās pastāv efektīvas metodes, piemēram, olšūnu vitrifikācija vai spermas sasaldēšana, kas ļauj kļūt par vecākiem pēc slimības pārvarēšanas, ja vien tās tiek apsvērtas laikus.
Kā ķīmijterapija, staru terapija un ķirurģija ietekmē auglību
Vēža ārstēšanas metodes ir paredzētas, lai palēninātu nekontrolēta vēža šūnu augšanaTaču šajā procesā tās var bojāt arī veselas šūnas, tostarp reproduktīvās šūnas. To sauc par gonadotoksicitāti: zāles un starojums, kas ietekmē olnīcas un sēkliniekus, apdraudot olšūnu un spermas veidošanos.
Pēc reproduktoloģijas un ginekoloģijas speciālistu domām, ne visām ārstēšanas metodēm ir vienāda ietekmePacienta vecums, olnīcu rezerve Staru terapijas risks sievietēm ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā audzēja veids, ķīmijterapijas režīms (piemēram, alkilējošie līdzekļi, ko bieži lieto krūts vēža gadījumā), kumulatīvā deva, ciklu skaits un ar staru terapiju apstrādātā zona. Sievietēm olnīcas nereģenerējas, tāpēc bojājumu risks ir mazāks nekā sēkliniekos.
Sievietēm, kuras saņem ķīmijterapiju, dažām atjaunojas olnīcu funkcija, bet Tas palielina priekšlaicīgas olnīcu mazspējas risku un agrīna menopauzeTas jo īpaši attiecas uz reproduktīvās dzīves vēlākajiem posmiem. Vīriešiem spermatogeneze var būt ievērojami traucēta un pēc ārstēšanas var pat neatgriezties normālā stāvoklī, kas izskaidro iejaukšanās nozīmi pirms pirmās vēža ārstēšanas sesijas.
Arī ķirurģiskas operācijas tiek ieskaitītas. Iejaukšanās dzemdē, olnīcās, dzemdes kaklā vai operācijas uz sēkliniekiem var samazināt vai pilnībā izslēgt spēju ieņemt spontāniTas var būt saistīts ar tiešu izņemšanu vai izmaiņām reproduktīvo orgānu anatomijā un funkcijās. Tāpēc eksperti iesaka iegūt pēc iespējas vairāk informācijas par ķirurģisko plānu, pirms izlemt, kura saglabāšanas stratēģija ir vispiemērotākā.
Attiecībā uz staru terapiju risks atšķiras atkarībā no vecums, deva un apstarotā zonaPiemēram, iegurņa apstarošana 38 gadus vecai sievietei nerada tādas pašas sekas kā 25 gadus vecai sievietei; jo vecāka sieviete, jo mazāka deva nepieciešama, lai radītu neatgriezeniskus bojājumus olnīcām.
Kāpēc ir svarīgi izlemt pirms ārstēšanas uzsākšanas
Spāņu auglības speciālisti ir vienisprātis vienā jautājumā: Tiklīdz vēža diagnoze ir apstiprināta, pacients jānosūta uz reproduktīvās aprūpes nodaļu.Situācijas novērtēšanas ātrums lielā mērā noteiks, vai pacients varēs piekļūt dažādām pieejamajām metodēm, neaizkavējot vēža ārstēšanu.
Sieviešu gadījumā olšūnu vitrifikācijai ir nepieciešams cikls olnīcu stimulācija, kas parasti ilgst no 10 līdz 12 dienāmŠajā laikā tiek ievadīti hormoni, lai stimulētu olnīcu ražot vairāk olšūnu nekā parasti. Šīs olšūnas pēc tam tiek izņemtas ar transvaginālas punkcijas palīdzību un vitrificētas. Ja paredzama vāja atbildes reakcija, noteiktās situācijās var apsvērt vairāk nekā vienu ciklu, lai uzkrātu olšūnas, vienmēr paturot prātā, ka nedrīkst apdraudēt ķīmijterapijas vai operācijas sākumu.
Vīriešiem no loģistikas viedokļa process ir daudz vienkāršāks: Pietiek savākt un sasaldēt vienu vai vairākus spermas paraugus. pirms apstrādes sākuma. Šie paraugi tiek uzglabāti šķidrā slāpekļa tvertnēs temperatūrā, kas ir tuvu -196 °C, kas ļauj tos uzglabāt neierobežotu laiku, ja vien laboratorija nodrošina atbilstošu kvalitātes kontroli un uzraudzību.
Reproduktīvie speciālisti uzsver, ka Auglības saglabāšanas pasākumus nevar sākt pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas uzsākšanas.jo pat sākotnējās devas var bojāt reproduktīvo materiālu. Tāpēc onkologam ir galvenā loma: viņam jau no paša sākuma ir jāinformē pacienti par šo risku un jāsaskaņo darbības ar reproduktīvo nodaļu, lai nepalaistu garām šo iespēju.
Eiropas klīniskajā praksē ir novērots, ka daudzi pacienti novērtē to, ka ar viņiem skaidri runā par diagnozi tās ietekmes kulminācijā. viņu iespējas nākotnē kļūt par vecākiemLai gan ne visi galu galā izvēlas kriokonservētus paraugus, vienkāršs fakts, ka šī iespēja ir apsvērta un ka savlaicīgi ir veiktas darbības, pozitīvi ietekmē viņu emocionālo labsajūtu.
Metodes auglības saglabāšanai pirms vēža
Reproduktīvā vecuma sievietēm un vīriešiem ir vairākas alternatīvas auglības saglabāšanai pirms vēža ārstēšanas uzsākšanas. Visām ir savas priekšrocības un ierobežojumi, un izvēle jāizdara individuāliatkarībā no katra klīniskā gadījuma un audzēja veida.
Vīriešiem atsauces procedūra ir spermas kriokonservācijaParasti pacients iesniedz vairākus paraugus, kurus atdala aptuveni 3 līdz 5 dienu ilgs dzimumatturēšanās periods, ja laiks atļauj. Šie paraugi tiek sajaukti ar īpašu barotni, kas aizsargā spermu sasaldēšanas laikā, un tiek uzglabāti mazos traukos, kas iegremdēti šķidrā slāpeklī. Tas nodrošina to turpmāku izmantošanu pat tad, ja spermas kvalitāte pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas neatgriezeniski pasliktinās.
Sievietēm visizplatītākā metode mūsdienās Spānijā un lielākajā daļā Eiropas ir oocītu vitrifikācijaAtšķirībā no tradicionālās sasaldēšanas, vitrifikācija ir īpaši ātrs process, kas novērš ledus kristālu veidošanos šūnas iekšpusē, tādējādi uzlabojot olšūnu izdzīvošanas rādītājus pēc atkausēšanas gadiem vēlāk. Šai iespējai ir arī tāda priekšrocība, ka tā novērš nepieciešamību pēc partnera spermas: sieviete var saglabāt savas olšūnas viena pati un vēlāk izlemt, vai tās apaugļot ar partnera vai donora spermu.
Vēl viena iespēja ir embriju sasaldēšanaŠī metode, kas gadiem ilgi bija visplašāk izmantotā vēža slimniekiem, ietver apaugļošanu in vitro ar partnera vai donora spermu un iegūto embriju sasaldēšanu pārnešanai, kad vēzis ir pārvarēts un pacienta veselības stāvoklis to atļauj. Mūsdienās tā galvenokārt ir paredzēta pāriem ar noteiktu reproduktīvo plānu.
Meitenēm, pusaudzēm vai sievietēm, kurām olnīcu stimulāciju nevar veikt laikā, var apsvērt sekojošo: olnīcu audu kriokonservācijaŠajā procedūrā ķirurģiski tiek izņemta un sasaldēta daļa olnīcas garozas, kas bagāta ar folikuliem. Pēc gadiem, ja apstākļi ir labvēlīgi, to var atkārtoti implantēt, lai mēģinātu atjaunot olnīcu darbību. Speciālisti norāda, ka šī metode galvenokārt tiek izmantota jaunām pacientēm un ka tās panākumu līmenis ievērojami samazinās pēc 35 gadu vecuma, tāpēc gados vecākām pacientēm tā tiek apsvērta ar lielu piesardzību.
Pastāv arī citas papildinošas stratēģijas, piemēram, izmantojot gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) analogi ķīmijterapijas laikā vai nenobriedušu olšūnu nobriešana in vitro. Pašlaik to rezultāti ir pieticīgāki un tās neaizstāj galvenās metodes, taču tās var uzskatīt par daļu no kombinēta plāna, vienmēr ar personalizētiem kritērijiem.
Kad auglības saglabāšana varētu nebūt jēgpilna?
Eksperti uzstāj, ka tā vietā, lai runātu par “aizliegumiem”, mums vajadzētu sev pajautāt, vai Auglības saglabāšanai ir medicīniska un reproduktīva nozīme katrā konkrētā gadījumā. Runa nav par šo metožu automātisku piedāvāšanu, bet gan par to atbildīgu integrēšanu terapeitiskajā plānā.
Lai pieņemtu lēmumu, tiek analizēti vairāki faktori: pacientes vecums, viņas olnīcu funkcija un rezerve, ar ierosināto ārstēšanu saistītais sterilitātes risks, audzēja prognoze un stadija, ķīmijterapijas sākuma aizkavēšanas varbūtība, neapdraudot rezultātus, un iespējamais risks, ka sasaldējamie olnīcu audi satur dzīvotspējīgas audzēja šūnas. Onkologa apstiprinājums.Kā ārstēšanas koordinators viņš jebkurā gadījumā ir neaizstājams.
Pastāv situācijas, kurās olšūnu vai embriju vitrifikācijai būtu ļoti ierobežota lietderība. Piemēram, kad Nepieciešamās ārstēšanas metodes nopietni bojās dzemdi vai endometriju. (iegurņa operācijas vai staru terapijas dēļ), kas nozīmē, ka paciente vēlāk nevarētu ieņemt bērnu. Spānijā, kur surogācija ir nelikumīga, olšūnu uzglabāšanai šādos gadījumos var nebūt praktiskas medicīniskas jēgas.
Rūpīgi jāapsver arī prognoze. Slimību gadījumā ar ļoti īsu paredzamo dzīves ilgumu vai ārkārtīgi augstu recidīvu līmeni medicīnas komandas prioritāti piešķir vēža drošībai un pacienta vispārējai labsajūtai, un reproduktīvās veselības saglabāšana var nesniegt reālu labumu.
Pat ja ir saņemta agresīva ārstēšana, ieteikums par turpmāko grūtniecību nav vienots: Katras grūtniecības risks ir jāizvērtē individuāli.Ņemot vērā precīzu audzēja veidu, veiktās ārstēšanas metodes un laiku kopš remisijas, pieejamie dati par krūts vēzi, piemēram, liecina, ka ne olnīcu stimulācija pirms olšūnu vitrifikācijas, ne sekojoša grūtniecība nepalielina recidīvu vai pasliktina izdzīvošanu, kas daudziem pacientiem sniedz relatīvas pārliecības vēstījumu.
Drošība, klīniku kvalitāte un praktiski jautājumi
Papildus olšūnu, spermas, embriju vai olnīcu audu sasaldēšanai, Īstais pārbaudījums ir pēc gadiem ilgas uzglabāšanasBioloģiskā materiāla uzturēšanai stabilos, kontrolētos un drošos apstākļos ir nepieciešama īpaša infrastruktūra, stingri protokoli un nepārtraukta uzraudzība.
Spānijā un citās Eiropas valstīs uzmanība ir pievērsta nepieciešamībai izvēlēties Ārstes centri ar garantijāmNepietiek tikai ar to, ka viņiem ir tehnoloģija paraugu vitrifikācijai vai sasaldēšanai; ir svarīgi, lai viņi nodrošinātu institucionālo stabilitāti, paraugu izsekojamību un uzraudzības sistēmas, kas atklāj jebkādus incidentus slāpekļa tvertnēs. Klīniku slēgšana, adreses maiņa vai iekšēja pārstrukturēšana var radīt bažas tiem, kuru materiāli tiek glabāti ilgstoši.
Tāpēc eksperti iesaka uzzināt vairāk par centra pieredze, tā kvalitātes sertifikāti un drošības procedūrasStarptautiskā līmenī tādi sertifikāti kā ISO 9001 vai zinātnisko biedrību un mākslīgās apaugļošanas tīklu akreditācijas tiek uzskatītas par rādītāju, ka laboratorija ievēro stingrus standartus bioloģiskā materiāla apstrādē un saglabāšanā.
Savu telpu, datorizētu reģistrācijas sistēmu, diennakts trauksmes signālu un skaidru ārkārtas situāciju protokolu esamība jebkuram negadījumam tagad ir daļa no “minimālajām prasībām” gametu un embriju bankām. Lai gan nopietni negadījumi ir reti, zināmie gadījumi ir veicinājuši domu, ka auglības saglabāšanā Katra šūna ir svarīga, un pazaudētu paraugu nevar atgūt.Tāpēc profilakse ir galvenais.
Šī praktiskā pieeja papildina medicīnisko un emocionālo perspektīvu: auglības saglabāšana nenozīmē tikai sasaldēšanu, bet gan to, lai nodrošinātu, ka sasaldētais tiek saglabāts. Tas būs pieejams, identificēts un labā stāvoklī. kad pacients nolems to lietot, iespējams, daudzus gadus pēc vēža pārvarēšanas.
Emocionāla ietekme un atbalsts visa procesa laikā
Kad cilvēkam paziņo, ka viņam ir diagnosticēts vēzis, ir normāli, ka visa viņa uzmanība tiek pievērsta pārvarēt slimību un pēc iespējas ātrāk sākt ārstēšanu.Šajā kontekstā doma par iespējamu grūtniecību nākotnē var šķist sekundāra, taču klīniskā pieredze rāda, ka pēc sākotnējā šoka pāriešanas auglības jautājums iegūst nozīmi un vidējā termiņā un ilgtermiņā var kļūt par vienu no galvenajām bažām.
Reproduktīvās un onkoloģijas speciālisti ir vienisprātis, ka Emocionālā ietekme, ko rada apziņa, ka ir saglabāta iespēja kļūt par tēvu vai māti, ir ļoti svarīga.Pat pacientiem, kuri galu galā neizmanto saldētos paraugus, fakts, ka viņiem bija šāda iespēja un viņi to aktīvi apsvēra, tiek uztverts kā uzticības žests nākotnei.
Starp visbiežāk uztrauktajām bažām ir bailes, ka Hormonālā terapija var pasliktināt vēža prognoziīpaši hormonatkarīgos audzējos, piemēram, daudzos krūts vēža gadījumos. Tomēr pieejamie dati liecina, ka olnīcu stimulācijas protokoli, ko pašlaik izmanto olšūnu vitrifikācijai šīm pacientēm, nepalielina recidīvu biežumu vai nepasliktina izdzīvošanas rādītājus neatkarīgi no ciklu skaita un no tā, vai tās tiek veiktas pirms vai pēc noteiktām operācijām.
Priekšlaicīga menopauze un neauglība ķīmijterapijas vai staru terapijas rezultātā ir vienas no blakusparādībām, kas visbūtiskāk ietekmē daudzu sieviešu dzīves kvalitāti pēc ārstēšanas. Tāpēc eksperti uzskata, ka Auglības saglabāšanai jābūt standarta aprūpes sastāvdaļai jauniem vīriešiem un sievietēm ar vēzi, un ka psiholoģiskais atbalsts ir būtisks visā procesā: no diagnozes noteikšanas līdz lēmumam par saglabāšanu un paraugu iespējamai izmantošanai nākotnē.
Onkologa un daudznozaru komandas loma ir izšķiroša: vienlaikus izskaidrojot audzēja apkarošanas ārstēšanas metodes, viņiem godīgi jārisina ilgtermiņa sekas, tostarp ietekme uz auglību un veidi, kā mēģināt to aizsargāt. Šī informācija, ja tā tiek efektīvi nodota, parasti tiek uztverta kā cieņas un visaptverošas aprūpes zīme pacientam, kurš pēc tam var koncentrēties uz ārstēšanu, neatsakoties, ja viss noritēs labi, no saviem plāniem dibināt ģimeni.
Aplūkojot kopējo vēža aprūpi Spānijā un Eiropas kontekstā, auglības saglabāšana kļūst par vēl vienu posmu aprūpes ķēdē. Jo ātrāk jautājums tiek apspriests, jo vairāk iespēju ir rīkoties laikus.Izšķiroša nozīme ir piemērotākās metodes izvēlei, parauga drošības nodrošināšanai un saistītā emocionālā spriedzes mazināšanai. Daudziem pacientiem apziņa, ka ir plāns dzīvei pēc vēža, būtiski ietekmē viņu pašreizējo dzīvi.
